電気保安に関する申請様式等のダウンロード

　電気保安に関する申請・届出等手続に必要な様式や記載例がダウンロードできます。
　申請・届出等の様式はWORD等の形式名をクリックするとダウンロードできます。
　（この様式の中には、手続き案内や記載例も一緒に含まれているものがあります。）
　また、各申請・届出等手続きの内容等については、〜電気保安に関して〜よくある質問です！もご覧下さい。

（1）電気主任技術者選任関係

　（電気主任技術者選任関係及び保安規程提出については、こちら〜自家用電気工作物に係る手続きのご案内（PDF形式/467KB）〜もご参照下さい。）

様式名	ダウンロード
主任技術者選任又は解任届出書	WORD/45KB（記載例含む）
主任技術者選任許可申請書	WORD/38KB（記載例含む）
主任技術者兼任承認申請書	WORD/42KB（記載例含む）
電気保安管理業務外部委託承認申請	電気保安管理業務外部委託承認申請に関する手続き方法および様式等については、こちらをご覧下さい。

（2）保安規程届出書

様式名	ダウンロード
保安規程届出書	WORD/24KB
保安規程変更届出書	WORD/29KB

（3）工事計画関係

様式名	ダウンロード
工事計画届出書	WORD/30KB
工事計画届出書 （ばい煙発生施設を設置する場合）	WORD/386KB（ばい煙に関する説明書含む）
ばい煙発生施設に係る設備台帳	EXCEL/36KB
工事計画届出書 （遮断器変更の場合）	WORD/39KB（記載例含む）

（4）安全管理審査申請

様式名	ダウンロード
使用前安全管理審査申請書	WORD/20KB
定期安全管理審査申請書	WORD/20KB

（5）その他

様式名	ダウンロード
需要設備の廃止報告書	WORD/20KB
非常用予備発電設備（公害）の廃止	WORD/33KB
発電所の廃止報告書	WORD/20KB
発電所の出力変更報告書	WORD/29KB
事業用電気工作物設置者地位承継届出書	WORD/23KB
自家用電気工作物使用開始届出書	WORD/24KB（記載例含む）
設置者氏名等変更届出書	WORD/21KB
電気関係事故報告	WORD/36KB（感電、電気火災、破損事故、波及事故等の報告様式）
保安管理業務委託契約解除報告書（サンプル）	WORD/53KB
委任状（サンプル）	WORD/25KB

　PCB使用電気工作物の報告制度の改正（2005年4月）については、原子力安全・保安院のWebサイトをご覧下さい。
　また、様式は以下のファイルをダウンロードして下さい。

（1）PCB使用電気工作物関係

様式名	ダウンロード
使用・変更・廃止	WORD/226KB（実施要領本文含む）

（1）主任技術者免状関係

様式名	ダウンロード
電気主任技術者免状交付申請	WORD/1,042KB（案内、記載例含む）
電気主任技術者免状再交付申請	WORD/33KB（案内含む）
ボイラー・タービン主任技術者免状交付申請	WORD/122KB（案内、記載例含む）
ダム水路主任技術者免状の交付申請	WORD/104KB（案内、記載例含む）

（2）認定電気工事従事者認定証及び特種電気工事資格者認定証

様式名		ダウンロード
認定電気工事従事者認定証	交付申請	WORD/124KB（案内、記載例含む）（12/03/29 update）
		PDF/47.6KB チェックリスト（申請にあたり御活用下さい）
	再交付申請	WORD/36KB（案内含む）
	書き換え申請	WORD/34KB（案内含む）
特種電気工事資格者認定証	交付申請	WORD/119KB（案内、記載例含む）（12/03/29 update）
	再交付申請	WORD/36KB（案内含む）
	書き換え申請	WORD/34KB（案内含む）

（3）第一種・第二種電気工事士免状関係

第一種・第二種電気工事士免状交付申請・同免状再交付申請書等については、
北海道 経済部 産業振興局 環境・エネルギー室（TEL.011-231-4111（代））へお問い合せ下さい。